按：患者长期肩项疼痛，乃因其长期熬夜习惯所致。《素问·五脏生成篇》[4]云：“人卧血归于肝”。患者长期熬夜，故血不归肝，肝血失其所藏，则不能濡养筋脉，肝主筋，筋脉不养则拘挛疼痛。《素问·金匮真言论》云：“病在肝，俞在颈项”。故可表现为颈项的疼痛不适。《灵枢·邪客》云：“肝有邪，其气留于两腋”。并说“邪气恶血……住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故痀挛也”。两腋的“骨节机关”即是指肩关节，可见若肝有邪，最终可导致肩关节不得屈伸而病拘挛(痀通拘)。

    由上述可知患者肩项疼痛，乃由其长期熬夜伤及肝血所致，故治疗需以补养肝血为要，并嘱咐改变生活作息以去其根源。另患者肠腑反应明显，提示除补肝血之外，仍需配合通腑之法。李梴《医学入门》云：“肝病宜疏通大肠”。肝主疏泄，有协调二便的作用，反之大肠若不通，则肝气亦为之不畅。故用枳实导滞丸合四物颗粒、援绝神丹合活络效灵丹等养血通腑之方，方才奏效;而之前诸方或祛寒逐瘀，或补气养血，或清热除湿，或化瘀除痰、通络消滞，均未从肝与大肠同时着手治疗，因此或短暂收效，或疗效不显。又该患者为长期熬夜亏耗精血所致疾病，虚实夹杂，缠绵难愈，故最后以丸药缓缓调养之。

    1.2 便秘郁怒颈项痛案

    某，男，61岁。2008年直肠切除术后。2015年9月30日以便秘为主诉就诊 ......