自体耳软骨颗粒注射隆鼻的临床应用
[摘要]目的：探讨自体耳软骨颗粒移植在注射隆鼻中的临床应用。方法：针对26例鼻尖形态不满意的求美者，使用自体耳软骨颗粒进行注射隆鼻。结果：所有求美者经单次手术后均取得了预期的临床效果。结论：自体耳软骨颗粒注射隆鼻术手术可靠，效果优良，无明显不良反应。
[关键词]耳；软骨颗粒；移植；注射；隆鼻术
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)24-0014-02
鼻子占据面部重要位置，是面部协调美的重要标志。笔者所在医院采用自体耳软骨颗粒注射隆鼻的方法，在治疗鼻尖低垂，提高鼻尖形态上取得了明显的临床效果，该方法尚未见有相关类似报道。
1 材料和方法
1.1 临床资料
笔者于2014年6月-2015年3月采用自体耳软骨颗粒注射隆鼻26例，女性19例，男性7例，年龄18至39岁，平均27岁。临床表现：鼻尖低垂7例，自认鼻尖形态不满求美者19例，均为首次手术。
1.2 手术方法
1.2.1 术前评估及设计：颌面部发育成熟；排除心理缺陷；感染灶等禁忌证。体检后取坐位，根据患者脸型，鼻梁鼻翼等按美学设计，画出标记及充填范围。
1.2.2 植入材料制备：取侧卧位，于耳甲腔背侧使用利多卡因行局麻，局麻时穿透耳软骨注射至内侧，发挥麻醉液“水解剖刀”作用，游离软骨膜及软骨。成功后于耳背侧取弧形切口，依次切开皮肤，皮下组织及软骨膜后暴露软骨，根据术中需要量切取软骨后置入庆大霉素做抗菌处理。创面电凝止血后缝合。软骨留置庆大霉素30min后剪切成直径1mm左右颗粒。另使用5ml注射器于其他部位抽取少量脂肪，洗涤后和软骨颗粒混合制成注射液备用。
1.2.3 手术操作：于鼻尖使用利多卡因行局麻。成功后，使用50ml注射器抽取制备完成的软骨颗粒脂肪混合液。填充前9号针头破皮，然后使用内径2mm脂肪注射针从鼻尖方向进针，填充时注意边退针边推注，退针后再于不同方向，不同层次注射填充，做到立体填充，均匀分布。边注射边按压塑形，也可注射完后再行塑形按压，必要时可再于鼻小柱根部注射填充，有利于进步抬高鼻尖。术后需外固定1周左右时间以稳定形态。
1.3 结果
单次填充即可体现水滴形，菱形鼻尖，外形自然提拔，患者均对效果满意。术后无坏死、硬结、感染等并发症出现。典型病例如图1、2。
2 讨论
鼻的形态对容貌很重要，而鼻尖是鼻部美感体现的关键部位之一。现代求美崇尚鼻尖高挺，水滴圆滑，针对的整形方法也很多，常见有玻尿酸、自体脂肪注射隆鼻，假体植入、软骨移植等，这些方法都各有优缺点。笔者所在医院采用自体软骨颗粒注射的方法，用于鼻尖低垂圆钝，鼻尖形态不满意求美的治疗，获得了满意的临床效果。
该方法一般使用耳背侧切口取软骨，切口小、隐蔽，单侧取材基本可满足注射需求，对于已使用过双侧耳背软骨的多次手术患者，因所需的软骨量少，切取耳屏软骨也是可行的方式[1]。注射时，为了减少鼻尖损伤，优化体验度，笔者选择了2mm内径脂肪针进行注射，同时，由于鼻尖部位面积小，小孔径注射针也有利于多层次，多腔隙的立体注射。针对针管的孔径尺寸，软骨需要切成直径1mm左右颗粒以便于推注。因单纯软骨颗粒推注时比较干涩，故在注射前选用了极少量的自体脂肪和软骨颗粒相混合，以脂肪为载体作润滑，使推注更顺畅。
本方法移植成活率高，术后吸收率低，报道显示软骨基质含水量超过75%，经组织液与周围血供交换营养，软骨细胞自体分裂生长及生产基质纤维迅速，术后成活率远高于单纯脂肪移植[2]，一次填充即可完成塑形，不需补注。手术采用的1mm左右直径的软骨颗粒，质地坚固不变形，不易进入终末血管，润滑用的脂肪量也极少，不像自体脂肪移植或玻尿酸填充因大剂量脂肪或异物异位易引起血管栓塞的严重并发症[3]，安全性更好。术中也可以像玻尿酸填充那样对鼻尖进行按压塑形，根据患者需求进行微调[4]，在保留了脂肪、玻尿酸隆鼻可塑性强等优点的基础上也克服了时效性短、并发症多等缺陷。而且从术后效果看，玻尿酸、脂肪充填后的鼻尖质感软，弹性差，色泽苍白，本方法采用的软骨颗粒因质感坚韧，弹性好，且可分层立体注射，术后色泽更自然，形态更挺拔，效果更佳。
单纯的假体隆鼻对鼻尖的形态很难塑造，假体对鼻翼软骨会造成压迫[5]，手术后会产生由假体植入所致的感染、包膜挛缩，局部皮肤变薄甚至假体穿透皮肤粘膜外露等严重问题[6]。术后硅胶假体反光，挤压推按鼻尖造成受术者疼痛等缺点也始终存在，现今开展已逐步减少。本方法中的软骨颗粒对鼻翼软骨能增强支撑力，鼻尖塑形的同时还能稳固抬高鼻小柱，术后鼻尖光泽自然，触感真实，挤压推按鼻尖部位均无不适感，基本避免了单纯假体隆鼻带来的系列问题。结合了软骨片和假体的综合隆鼻手术，也能有效改善鼻尖形态，现在开展较广泛，但该术式术程长，对操作要求高，术中无法按压塑形，术后也难改变鼻尖形态。而且对于鼻尖低垂严重的患者，单层的软骨片对鼻尖增高有限，重复叠加软骨片，超过三层以上，因软骨片之间空间有限，外周血管又不易长入，中心位置的软骨会出现坏死吸收，影响手术效果[7]。软骨颗粒的方法因为颗粒间的空隙更大更立体，获得周围血供条件好过叠加软骨片，体积更小，数量更多的软骨颗粒爬行愈合生长的时间更短，存活率也远高过体积大但数量少的软骨片，手术成功率更高。而且在术中可以按照患者要求按压塑形，术后1周还可以通过手法塑形微调，形态更贴合受术者要求，提高了求美的满意度。
但是本方法所取的自体耳软骨材料数量有限，应用范围仅能满足鼻尖部或鼻背山根位置的局部需求，在既需要抬高鼻背又需要鼻尖塑形的时候，材料数量不足以满足全部要求。这时可以考虑和假体植入手术联合[8]，用于鼻尖塑形的同时起屏障作用，起到防止鼻尖形态扭曲，假体穿透皮肤粘膜外露等的作用。也可以在假体隆鼻术后，行二期手术，起抬高鼻尖或修补外形的作用。
总之，自体耳软骨注射隆鼻术的方法，操作安全可靠，术后并发症少，形态自然挺拔，值得临床推广。
[参考文献]
[1]唐新辉，刘军，李波，等.耳屏软骨联合人工鼻假体植入隆鼻术[J].中国美容医学，2013，22(10)：1045-1047.
[2]陆晓娜，王欢，王盛，等.提高自体软骨移植物活性的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志，2013，9(6)：349-351.
[3]于江，朱灿，曹思佳.微整形注射美容[M].北京：人民卫生出版社，2013：217-220.
[4]丁芷林.玻尿酸注射美容196例的体会[C].2010中国中西医结合医学美容学术研讨会论文汇编，2005.
[5]张旭东.实用鼻整形技术[M].北京：人民军医出版社，2011：12-20.
[6]张海霞，Maas Corey SMD.鼻整形植入材料[J].中国美容医学，2002，11(1)：92-93.
[7]王慎东.自体及异体骨软骨移植与骨缺损修复[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(40)：7905-7908.
[8]吕建平，王少华，王维精.鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平[J].中国实用医药，2008，3(11)：115-116.
[收稿日期]2015-09-22 [修回日期]2015-11-28
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(荣峥 于智宏 张敬德)
[关键词]耳；软骨颗粒；移植；注射；隆鼻术
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)24-0014-02
鼻子占据面部重要位置，是面部协调美的重要标志。笔者所在医院采用自体耳软骨颗粒注射隆鼻的方法，在治疗鼻尖低垂，提高鼻尖形态上取得了明显的临床效果，该方法尚未见有相关类似报道。
1 材料和方法
1.1 临床资料
笔者于2014年6月-2015年3月采用自体耳软骨颗粒注射隆鼻26例，女性19例，男性7例，年龄18至39岁，平均27岁。临床表现：鼻尖低垂7例，自认鼻尖形态不满求美者19例，均为首次手术。
1.2 手术方法
1.2.1 术前评估及设计：颌面部发育成熟；排除心理缺陷；感染灶等禁忌证。体检后取坐位，根据患者脸型，鼻梁鼻翼等按美学设计，画出标记及充填范围。
1.2.2 植入材料制备：取侧卧位，于耳甲腔背侧使用利多卡因行局麻，局麻时穿透耳软骨注射至内侧，发挥麻醉液“水解剖刀”作用，游离软骨膜及软骨。成功后于耳背侧取弧形切口，依次切开皮肤，皮下组织及软骨膜后暴露软骨，根据术中需要量切取软骨后置入庆大霉素做抗菌处理。创面电凝止血后缝合。软骨留置庆大霉素30min后剪切成直径1mm左右颗粒。另使用5ml注射器于其他部位抽取少量脂肪，洗涤后和软骨颗粒混合制成注射液备用。
1.2.3 手术操作：于鼻尖使用利多卡因行局麻。成功后，使用50ml注射器抽取制备完成的软骨颗粒脂肪混合液。填充前9号针头破皮，然后使用内径2mm脂肪注射针从鼻尖方向进针，填充时注意边退针边推注，退针后再于不同方向，不同层次注射填充，做到立体填充，均匀分布。边注射边按压塑形，也可注射完后再行塑形按压，必要时可再于鼻小柱根部注射填充，有利于进步抬高鼻尖。术后需外固定1周左右时间以稳定形态。
1.3 结果
单次填充即可体现水滴形，菱形鼻尖，外形自然提拔，患者均对效果满意。术后无坏死、硬结、感染等并发症出现。典型病例如图1、2。
2 讨论
鼻的形态对容貌很重要，而鼻尖是鼻部美感体现的关键部位之一。现代求美崇尚鼻尖高挺，水滴圆滑，针对的整形方法也很多，常见有玻尿酸、自体脂肪注射隆鼻，假体植入、软骨移植等，这些方法都各有优缺点。笔者所在医院采用自体软骨颗粒注射的方法，用于鼻尖低垂圆钝，鼻尖形态不满意求美的治疗，获得了满意的临床效果。
该方法一般使用耳背侧切口取软骨，切口小、隐蔽，单侧取材基本可满足注射需求，对于已使用过双侧耳背软骨的多次手术患者，因所需的软骨量少，切取耳屏软骨也是可行的方式[1]。注射时，为了减少鼻尖损伤，优化体验度，笔者选择了2mm内径脂肪针进行注射，同时，由于鼻尖部位面积小，小孔径注射针也有利于多层次，多腔隙的立体注射。针对针管的孔径尺寸，软骨需要切成直径1mm左右颗粒以便于推注。因单纯软骨颗粒推注时比较干涩，故在注射前选用了极少量的自体脂肪和软骨颗粒相混合，以脂肪为载体作润滑，使推注更顺畅。
本方法移植成活率高，术后吸收率低，报道显示软骨基质含水量超过75%，经组织液与周围血供交换营养，软骨细胞自体分裂生长及生产基质纤维迅速，术后成活率远高于单纯脂肪移植[2]，一次填充即可完成塑形，不需补注。手术采用的1mm左右直径的软骨颗粒，质地坚固不变形，不易进入终末血管，润滑用的脂肪量也极少，不像自体脂肪移植或玻尿酸填充因大剂量脂肪或异物异位易引起血管栓塞的严重并发症[3]，安全性更好。术中也可以像玻尿酸填充那样对鼻尖进行按压塑形，根据患者需求进行微调[4]，在保留了脂肪、玻尿酸隆鼻可塑性强等优点的基础上也克服了时效性短、并发症多等缺陷。而且从术后效果看，玻尿酸、脂肪充填后的鼻尖质感软，弹性差，色泽苍白，本方法采用的软骨颗粒因质感坚韧，弹性好，且可分层立体注射，术后色泽更自然，形态更挺拔，效果更佳。
单纯的假体隆鼻对鼻尖的形态很难塑造，假体对鼻翼软骨会造成压迫[5]，手术后会产生由假体植入所致的感染、包膜挛缩，局部皮肤变薄甚至假体穿透皮肤粘膜外露等严重问题[6]。术后硅胶假体反光，挤压推按鼻尖造成受术者疼痛等缺点也始终存在，现今开展已逐步减少。本方法中的软骨颗粒对鼻翼软骨能增强支撑力，鼻尖塑形的同时还能稳固抬高鼻小柱，术后鼻尖光泽自然，触感真实，挤压推按鼻尖部位均无不适感，基本避免了单纯假体隆鼻带来的系列问题。结合了软骨片和假体的综合隆鼻手术，也能有效改善鼻尖形态，现在开展较广泛，但该术式术程长，对操作要求高，术中无法按压塑形，术后也难改变鼻尖形态。而且对于鼻尖低垂严重的患者，单层的软骨片对鼻尖增高有限，重复叠加软骨片，超过三层以上，因软骨片之间空间有限，外周血管又不易长入，中心位置的软骨会出现坏死吸收，影响手术效果[7]。软骨颗粒的方法因为颗粒间的空隙更大更立体，获得周围血供条件好过叠加软骨片，体积更小，数量更多的软骨颗粒爬行愈合生长的时间更短，存活率也远高过体积大但数量少的软骨片，手术成功率更高。而且在术中可以按照患者要求按压塑形，术后1周还可以通过手法塑形微调，形态更贴合受术者要求，提高了求美的满意度。
但是本方法所取的自体耳软骨材料数量有限，应用范围仅能满足鼻尖部或鼻背山根位置的局部需求，在既需要抬高鼻背又需要鼻尖塑形的时候，材料数量不足以满足全部要求。这时可以考虑和假体植入手术联合[8]，用于鼻尖塑形的同时起屏障作用，起到防止鼻尖形态扭曲，假体穿透皮肤粘膜外露等的作用。也可以在假体隆鼻术后，行二期手术，起抬高鼻尖或修补外形的作用。
总之，自体耳软骨注射隆鼻术的方法，操作安全可靠，术后并发症少，形态自然挺拔，值得临床推广。
[参考文献]
[1]唐新辉，刘军，李波，等.耳屏软骨联合人工鼻假体植入隆鼻术[J].中国美容医学，2013，22(10)：1045-1047.
[2]陆晓娜，王欢，王盛，等.提高自体软骨移植物活性的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志，2013，9(6)：349-351.
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[收稿日期]2015-09-22 [修回日期]2015-11-28
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(荣峥 于智宏 张敬德)