局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损即刻修复中的应用(2)
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3.2病例2：某男，30岁，因斗殴面部多处被他人用啤酒瓶残端砍伤，致下唇唇红中2/3全层缺失，下唇及颏部大面积皮肤及肌层缺损。根据缺损部位的特殊性，下唇唇红缺损采用舌尖带蒂粘膜肌肉瓣修复，下唇及颏部缺损采用创面周围组织，设计“Z”形皮肤肌肉瓣，创面周围做潜行分离，皮肌瓣交叉旋转推进，覆盖缺损创面，用1号丝线对位减张缝合。一期手术后3周，做唇红部舌瓣断蒂，修整外形，舌尖供区直接拉拢缝合。二期手术后见唇部外形基本恢复，无明显瘢痕形成，舌运动及语音功能无障碍,手术效果满意(如图5～12)。
4 讨论
4.1唇部位于面部较突出部位，与口腔相通，因其解剖结构和外形特殊，唇部突然的外伤性缺损畸形破坏了面部外形，不但会影响语言和进食功能，而且使患者社交困难，会严重影响患者的心理健康。采用局部皮瓣即刻修复唇部外伤性缺损，不仅可以恢复局部的解剖外形和功能，而且减少了因唇美观缺陷对患者造成的心理创伤[1-2]。
4.2由于外伤性唇缺损创面多数污染较重，创面形状不规则，在皮瓣设计时要根据具体情况，尽量保存可利用组织，特别是唇红组织，对局部组织进行反复测量和计划，灵活运用局部皮瓣的修复方法，选择最佳的设计方案，尽量减少切口，能使用单个皮瓣修复的不使用多个皮瓣。确实需要使用多个皮瓣时，要充分考虑组织的延展性，可以逐个切取皮瓣，初步定位转移后再根据遗留创面确定下一个皮瓣的切取形状和范围，以尽量减少对供区造成新的创伤。
4.3鼻唇沟皮瓣是唇部缺损最常用的修复方法，此法最适合于修复上唇中小面积的非全层缺损[3]。由于鼻唇沟区血运丰富，局部皮瓣长宽比例限制较少，既可以旋转又可以滑行，使用方法灵活。由于其切口隐蔽，术后创面平整、无明显瘢痕形成，是一种对功能和美观要求均可兼顾的修复方法。“Z”形皮瓣也是修复外伤性唇缺损常用的手术方法，此法适用修复各种不规则缺损。它可以充分利用创伤部位的邻近组织，设计不同大小和方向的皮瓣，皮肤、唇红的小面积缺损、肌肉及粘膜缺损均可使用，方法灵活，适应证广泛，成功率高。因皮瓣旋转后会引起切口周围组织移位，因此在设计切口时要选择合适的旋转方向，以不影响唇组织移位和变形为宜。
4.4唇红外伤性缺损应视其范围，较小缺损可用局部推进或“Z”形交叉瓣修复；浅而长的单纯唇红缺损可采用唇粘膜潜行分离推进修复；合并深层组织的大面积缺损则宜采用舌瓣，其它临近组织全层带蒂瓣如Abbe瓣、口角扇形带蒂组织瓣等进行修复，多需要断蒂行二期修复，一般在3周后施行二期手术，以保证血供[4]。
综上所述，本组21例外伤性唇缺损患者，根据病情均采用了不同形式的局部带蒂组织瓣进行了即刻修复，皮瓣全部成活，唇外形和功能恢复，术后修复效果良好。对外伤性唇缺损的即刻修复，局部带蒂皮瓣因其血供良好，取材方便、方法灵活，易于掌握，多数可一次成功，值得临床推广。
[参考文献]
[1]周树夏.口腔颌面外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2004：636-643.
[2]张敬德，王晓云，陶 然，等.局部皮瓣在口唇组织缺损修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2010，6(2)：103-105.
[3]李军辉，邢 新，欧阳天祥，等.鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J].第二军医大学学报，2006，27(3)：255-259 ......
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