L形额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的临床研究(2)
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4.3 眉下缘辅助切口的设计是为了操作更为方便，容易切取额肌瓣，使额肌瓣游离端保持一定的强度和完整性，避免皮下分离时损伤眉毛及分离层次有误，损伤眶上神经血管引起出血。另外眉下切口无张力，顺皮纹，只要切口应对合整齐，3天即可拆线，无明显瘢痕形成。
4.4 并发症的预防：林茂昌提出理想的矫正效果应具备：①形态上：上睑下垂得以矫正，两侧重睑宽度，睑裂高度，睑缘弧度均对称协调一致；②功能上：能保持正常的眼睑开闭和瞬目运动，睑球运动协调一致，睡眠时睑裂闭合良好；③并发症方面：尽可能做到没有兔眼等并发症的发生[6]。
4.4.1 避免重睑线不自然：切口线不能与重睑手术设计的高度相同，因为借助额肌的提睑是垂直向上的方向，术后待额肌完全恢复收缩功能时可将原来的重睑皱褶拉宽2mm以上，如完全按重睑术设计，重睑皱必将过高。因此，本术式的皮肤切口线距睑缘高度不宜超过5.5mm[7]。
4.4.2 预防矫正不足及复发：局麻药应适量, 避免上睑组织和额肌过度肿胀而影响上睑缘高度的确定，导致术后矫正欠佳。制作额肌瓣时眉下多保留额肌与眼轮匝肌相互交织的复合组织，利用此复合组织瓣共同悬吊，可最大程度减少术后固定部撕裂,提高手术效果。术中应轻度过矫, 以上睑缘在角膜缘或角膜缘上1mm 水平为宜。因为额肌在术中受到被动牵拉发生肌肉痉挛, 造成术中悬吊较高假象。当术后肌肉痉挛消失后, 上睑常有不同程度的回落。
4.4.3 防止角膜炎的发生，术后早期常存在上睑迟滞、眼睑闭合不全、凝视等现象, 随时间延长, 额肌与眼轮匝肌力量协调后可得到改善。睡前结膜囊内涂红霉素眼膏,直至眼睑完全闭合。
4.4.4 术后应重视额部加压包扎。否则，创面出血、血肿机化后可形成纤维组织, 将影响额肌筋膜瓣活动度, 所以应注意术中止血和术后的加压包扎。
[参考文献]
[1]朱发亮,杨少华,刘虑试,等.额肌的显微外科解剖学研究[J].临床解剖学杂志,1986,4(1):14-16.
[2]王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社,1999,940.
[3]张高玲,杜成玲.改良式额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂32例疗效分析[J].海南医学，2010,21(2)57-58.
[4]韩星,张海明.上睑下垂手术治疗方法回顾性研究[J].中国美容医学,2007,16(4):522-525。
[5]罗建国,高翔.先天性上睑下垂术后复发原因分析及防治[J].中国美容医学2001,10(2):141-142.
[6]林茂昌.上睑下垂术式选择及评价[J].中国美容医学,2006,15(1):46-47.
[7]黄发明,陈钧,魏湛云,等.额肌筋膜瓣矫正上睑下垂并发症的统计[J].中华整形烧伤外科杂志,1999, 15 (1):57-58.
[收稿日期]2011-03-25[修回日期]2011-05-29
编辑/张惠娟
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