强脉冲光(IPL)联合A型肉毒毒素在面部老化中的应用
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2.2 治疗前及治疗后不同时间段疗效评估及就医者满意度评估
2.2.1治疗后医生主观评价：第1周时即有54.4%的就医者面部皱纹得到了明显改善；总有效率达97.1%；治疗1个月后其显效率上升到 57.4%，总有效率不变。注射肉毒毒素3个月及6个月后医生主观评估就医者的显效率分别为：48.5%和39.7%，总有效率分别为：92.6%和91.2%。其中治疗1月后显效率和总有效率均达最高。治疗后1周和1个月，1个月和3个月，3个月和6个月，就医者的面部皱纹改善程度的显效率均无统计学差异(P值分别为0.957；0.303；0.3，均P >0.05)；而治疗后1个月和6个月相比，就医者的面部皱纹改善程度的显效率差异有统计学意义(P<0.05)；总有效率：治疗后1周和1个月，1个月和3个月，3个月和6个月，就医者的面部皱纹改善程度的总有效率均无统计学差异(P值分别为1.0、0.244、0.753，均P>0.05)；而治疗后1个月和6个月相比，就医者的面部皱纹改善程度的显效率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2.2就医者满意度评价：第1周时非常满意者达82.3%，满意者达97.1%；治疗1个月后总满意者占 94.1%，在治疗3个月及6个月时，就医者总满意率相对下降，分别为92.6%和89.7%。总满意率均达85%以上。
2.2.3不良反应：本组无过敏、瘀血、皮疹、眉下垂、睑外翻、面部不对称等不良反应和并发症发生。治疗过程中有2例因为太紧张而引起头晕，休息片刻后缓解，1周后补充注射未出现任何症状，效果满意。
3讨论
A型肉毒毒素在美容领域的应用已有10余年，人中毒量或致死量为2500～5000U,而美容除皱一次用量一般不超过100U,属于微量水平,注入肌肉后它具有选择性,高亲和力地结合在神经末梢,多余的肉毒毒素进入血液和通过血脑屏障,故极少产生全身不良反应，从已有的报道看，是十分安全有效的，而且不同剂量对皱纹改善维持时间也不同[1-2]。虽然剂量大，维持时间长，但易形成面具脸，剂量适中，则面部表情自然，患者满意度高。
强脉冲光是一种连续的多波长的非相干性光，波长范围在500～1200nm之间，一方面强脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞,促进成纤维细胞分泌Ⅰ型胶原；另一方面，热能能够明显缩短Ⅰ型胶原，促进胶原的合成和重排，从而达到减少皮肤皱纹、嫩肤的作用[3]。
A型肉毒毒素注射除皱效果相对立竿见影，但一般只能保持半年左右，而且仅对动态皱纹有效，对光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹无效。而强脉冲光除皱的效果是潜移默化的，强脉冲光嫩肤术中的中、短波可用于治疗血管性病变和色素性病变等Ⅰ型光老化症状,而较长的波长可以改善皱纹及粗大毛孔等Ⅱ型光老化症状，治疗效果一般要1个月后才渐显效果，因此，在临床应用上它们在不同程度上受到一定影响。为了与衰老抗衡，不断将强脉冲光与不同激光或注射肉毒毒素的方法联合起来，并取得了一定效果[4-5]。
我们联合肉毒毒素和强脉冲光治疗面部衰老，首先应用肉毒毒素改善面部的动态皱纹，注射1周后已取得较好疗效，再辅以强脉冲光进一步改善光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹，在治疗1个月后疗效更为明显，患者满意度进一步增高。虽然随着时间延长，肉毒毒素麻痹神经的作用逐渐减弱，但治疗中的强脉冲光从面部肤色、光泽度、细微皱纹等方面的改善使得患者对面部衰老的整体治疗效果也能达到较为满意的评估。因此，应用强脉冲光联合A型肉毒毒素临床面部除皱治疗无疑具有相互增强效果的作用，取得了祛皱快而维持时间长等较好的临床效果，更好地满足了求美者的需求。
综上所述，强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗面部皱纹，作为一种安全、有效、操作简单、使用方便、不良反应小的微创美容技术，将会得到广大求美者和美容外科医生的欢迎。但是，两者结合应用在美容外科领域是一种新的尝试，治疗效果的评价有待临床资料的进一步积累。
[参考文献]
[1]Kiyonori Harii，Makoto Kawashima.A double-blind, randomized, Placebo-controlled, Two-dose comparative study of Botulinum toxin Type A for Treating glabellar lines in Japanese subjects[J].Aesth Plast Surg,2008, 32:724-730.
[2]Koenraad De Boulle,Steven Fagien,Boris Sommer.Treating glabellar lines with botulinum toxin type A-hemagglutinin complex: A review of the science, the clinical data, and patient satisfaction[J] ......
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