上颌尖牙阻生的治疗和预防(2)
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3.4.2腭侧阻生：暴露腭侧阻生尖牙的手术方法主要有两种：①外科暴露后自然萌出；②外科暴露+正畸牵引。前一种方法适用于尖牙牙周矫正，有自行萌出的能力。Clark[20]推荐外科暴露后粘临时冠，临时冠伸出腭粘膜，6个月～1年后尖牙自行萌出，去除临时冠，粘正畸附件进行矫治。如果不能萌出，需取出瘢痕组织，粘正畸附件进行助萌。目前已不推荐此方法。
3.4.3正畸附件的粘结：阻生尖牙外科暴露后，既可立即粘结附件，也可延迟一段时间后粘结。目前临床上主要采用前一种方法，即一步法。任何一种方法都提倡去除冠周围骨组织，完全暴露牙冠，提供更容易萌出的路径。骨去除取的越多，矫治后骨吸收越多。釉牙骨质界的暴露是影响牙齿萌出后骨丧失的关键因素，手术过程中或捆绑牵引丝都应避免损伤该处骨组织。Kohavi等[21]的研究表明阻生牙的倾斜移动比转矩移动导致骨吸收的量小。正畸附件有托槽、舌侧扣等，牵引过程中应避免附件脱落。最近，有学者将快速成型技术应用于阻生尖牙的诊断和治疗，制作出尖牙原型，设计个体化的牵引附件[22]。
3.4.4正畸方面的考虑：①因固定矫治器固有的优点，多数阻生尖牙的矫治使用固定矫治。但当多个牙缺失，使用活动矫治器以腭部和牙槽嵴为支抗。应用腭部种植体支抗矫治上颌阻生尖牙有其明显优势，是一种绝对支抗，避免了矫治力对其他牙齿不良的影响，对患者依赖性小[23]；②牵引方法：许多医师报道阻生尖牙的牵引各式方法，重要的是力量的大小和方向，注意尖牙需远离邻牙牙根。Bishara[1]认为前移力不能大于2盎司，为尖牙创造足够的间隙，并在牵引过程中防止间隙丢失；③支抗控制：弓丝有一定强度，以防弓形改变、邻牙压低，辅弓是不错的选择。另外，有学者应用腭杆、口外弓加强垂直向支抗控制。
3.4.5牙周和牙髓的反应: Vermette等[24]报道闭合式助萌和开窗式助萌两种术式预后不同，后者得到的附着龈更美观。从临床角度来看，两种术式都可以接受 ......
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